中醫師 鄧雲立
2012/03/01關於降血脂藥物的新聞~~~服史他汀藥 恐記憶混亂…
維基百科可以搜尋到英文的statin類藥物說明，如果看不懂也沒關係，這裡有其中一樣藥物Simvastatin的中文維基百科解說。這些藥物(學名)包括:Mevastatin, Lovastatin, Pravastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Cerivastatin, Fluvastatin, Pitavastatin, Rosuvastatin 等。它們都是以~statin來命名的。
先跟大家介紹今天的重點：膽固醇。聽到膽固醇，大概有八成的人把它視為一種不好的東西，因為它總是在你的健檢報告上亮紅燈，然後醫師就會跟你解釋說:「你血油(台語)太高了啦!」。其實膽固醇是人體需要的物質，可以從食物中攝取，也可以從體內合成。膽固醇是細胞膜的組成物質之一，也是多種內分泌激素的原料和膽汁的原料。
大家最擔心的就是過多的膽固醇會堆積在血管裡造成動脈粥狀硬化，血管硬了，血壓的調控就不好，管壁容易受損、堆積、阻塞，然後就是大家耳熟能詳的中風。這類藥物就是去抑制體內合成膽固醇的機轉，讓你的身體不要合成這麼多膽固醇。臨床上很多膽固醇過高的病人，不是嗜吃美食不避油膩、重口味，就是過勞。中醫把油膩口味重的食物叫做肥甘厚味，這類人叫做嗜食肥甘厚味，在古代多是一些權貴，吃東西講究，又好逸惡勞，身體消化不掉太多的營養而導致疾病叢生。
過勞會使肝臟受損，這裡講的過勞不一定是指體力上的勞動，其實多半是壓力緊繃的生活步調下的產物，像是電玩一打就十幾個小時的網咖留戀者、熬夜寫程式抓Bug的工程師、分秒必爭又有交稿壓力的記者、勞心勞力照顧重症患者的家屬，甚至是穿越到清朝步步驚心的若曦....這些人容易有脂肪肝，血脂肪(包含膽固醇)也容易升高，這就是為什麼在西醫這麼需要這些降血脂的藥物。而這篇報導中的statin類藥物是比較新一代降血脂的常用藥。所以西醫對這件事的反應會比較大，因為這是很重要的一項武器，最後他們的結論也是認為使用這些藥物的利益大於弊害。
以下我用簡化說明的中醫觀點來討論一下這類statin藥物的副作用，如有不同見解歡迎指教。
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原本建議服用史他汀類藥物患者需要定期檢測肝臟酵素數值，現在要求用藥前就得先檢測肝臟酵素數值。這類藥物主要由肝臟代謝。約有1%的病人服用這類藥物以後會造成藥物性肝炎，肝指數會上升到正常值的三倍左右，使用這類藥物要定期追蹤肝指數。所以它對肝有不良的影響，可能造成肝氣鬱滯。
Statin類藥物會造成失憶症、記憶混亂的問題，但其為非嚴重、可逆性記憶損傷，且與阿茲海默症等退化性失智症沒有關聯。從中醫的觀點來看，記憶力與心、脾、腎三臟的虧虛，還有痰濁、肝氣鬱滯有關。藥物損害心、脾會造成氣血不足，影響思考記憶，損害到肝就會造成肝氣鬱滯。由於這類藥物也算是清除血液中的痰濁，所以不是製造痰濁影響記憶。
Statin類藥物可能讓血糖上升，增加糖化血紅蛋白濃度。當藥物損害到肝臟和胰臟的時候血糖就會上升。胰臟在中醫也算是脾的範圍，所以它影響了肝、脾二臟。
Statin類藥物與某些藥物併用，可能增加肌肉損傷風險。這類藥物常見的問題就是造成橫紋肌溶解，心肌和骨骼肌（就是我們身體表面的這些肌肉）都是屬於橫紋肌，腸胃道和臟器內壁、血管內的是平滑肌。橫紋肌溶解後這些物質跑到腎去對腎會造成不良影響。中醫說脾主肉，所以從這個觀點來看，它影響了心、脾、腎三臟。
所以statin類藥物主要影響了中醫裡的心、肝、脾、腎。在預防或治療這些副作用方面提供下列幾個方劑當作參考，臨床上還是需要根據患者體質調整藥物：
歸脾湯
心脾不足方面可選用歸脾湯，主治健忘失眠、神經衰弱、心臟病、貧血等，可安神及補益心脾。
濟生腎氣丸
濟生腎氣丸可補腎利水，避免腎臟損傷，也可滋養肝臟。主治腎氣不足之健忘、夜尿、慢性腎炎、糖尿病等。
大柴胡湯
保護肝臟方面可選用大柴胡湯，其組成藥物中的柴胡有降膽固醇及三酸甘油脂的功效，黃芩也可以幫助膽汁疏瀉，避免膽固醇沉著。此方可治療肝臟機能障礙、胰腺炎、糖尿病等。
